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    2019-04-19 来源:内蒙古自治区 阿拉善盟医疗保险管理中心 作者:甄世存 浏览:

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    对建立医疗健康服务大数据信息体系的几点思考
       医疗健康大数据及其相关应用技术,已经开始逐步嵌入到我国医疗健康信息化管理系统的实际应用中。但是,由于医疗健康大数据数据容量大、数据类型散离、数据存储方式多样、数据资源含多重价值,数据信息专业性强、价值密度低、数据处理分析方式目前仍然在逐步拓展和处理分析模式控制理论正在形成过程中。使得医疗健康大数据的关联分析、数据采集、数据存储和二次升级利用都存在一定程度的不确定性。
    一、背景:
       由于各种的原因,长期以来我国相关医疗健康服务信息化大数据和其相关信息化建设没有国家对应的专业建设、治理、监督、分析评估机构,一直沿用行政部门宏观监管,使用政府采购服务的模式进行医疗健康信息化相关大数据建设工作。政府购买服务后,医疗健康服务信息化和其相关大数据建设从系统规划、结构形成、运行模式和功能拓展及其相关的底层设计,受到实际建设企业对国家医疗健康服务相关法律、政策、规范、标准认知和理解程度的限制;医疗健康服务信息化大数据的实际使用部门不能主导对其系统设计建设干涉能力;也就造成医疗健康服务信息化及其大数据的案列衍生出规范和标准的不一致。
      另外,我国尚没有建立一套切实完整可行的医疗健康服务信息化编码和加密体标准体系,一些企业套用国外相关医疗健康服务信息化编码和加密体体系标准,更有一些企业直接将文本、数值、逻辑、图像等医疗健康信息数据以原始格式记录到数据库或以对应通用格式文件磁盘空间内。没有从数据管理的技术层面建立数据提取、交换和重建的编码加密和权限管理机制。安全的医疗健康服务数据共享只能建立在网络物理隔离的层面, 通过互联网的数据共享存在直接或潜在的风险。
      归纳起来,当前医疗健康服务信息系统主要存在以下问题:一是大数据数据容量快速增涨与与利用技术能力不足的问题;二是数据资源分布节点增加与节点存储技术多样性与数据安全?;ぜ际醮胧┎蛔阄侍?;三十是数据采集手段来源的多样化与编码体加密体系的缺失的问题;四是医疗健康服务应用类标准体系宏观宽泛与实际应用的严格具体性的问题。这些问题是目前医疗健康服务信息大数据建设的首先要解决的问题。对医疗健康服务数据不进行编码加密或直接录入数据库中建立的“大数据”系统不但可能丧失一个主权国家的基本信息安全权利。而且不能正确的反应我国医疗健康服务在国际上的实际能力。
     
    二、建议:
    1、建立完善的通用类数据、专业类数据、治理类数据编码体系
       医疗健康服务一般是指由政府机构或特定的组织或企业经办部门,通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约,在一定区域人群范围内,对服务人群进行集中统筹或自愿医疗健康服务。医疗健康服务数据信息系统涉及的相干数据信息不但包含个人基本信息、机构基本信息、企业基本信息、组织协会基本信息等多种类型的通用类数据。而且涉及医疗健康服务专业检查、治疗、药品等专业数据;还涉及服务能力、政策执行能力和政策执行有效性评估等多种治理类信息数据;衍生出不同的决策治理和效果评价指标。国家治理监督部门急需出台有医疗健康服务历史沿革性质的通用类数据、专业类数据、治理类数据编码加密体系。笔者建议:
    2、建立通用类医疗健康服务数据非对称加密规范
       鉴于涉及医疗健康服务和医疗保障信息数据的通用类数据具有开放源可控性差、应用广泛、数据来源触及范围广、数据二次升级利用率高的特性。对于医疗健康服务信息系统采集的通用类数据应该采用非对称加密的原则,加密和解密使用不同密钥的加密算法,对上级管理部门使用公私钥解密。对于跨部门行业数据交换采取双方交换公钥,一方用对方的公钥解密,分布式医疗健康服务数据中心对其服务的n用户分发生成n对客户端密钥。通用类数据使用非对称加密将使医疗健康服务信息数据中心对其前段客户端的管理变的可控,同时,由于每个用户的私钥是唯一的,其他用户可以通过采集和调用信息发送者的公钥来验证其采集和调用医疗健康服务信息的来源是否真实,且确保发送、采集和调用该医疗健康服务信息者无法否认建立、调阅和发送过该数据信息,数据的调用具有可追溯性。
    3、建立自主知识产权并能与国家通用编码相接轨医疗健康服务专业类数据编码体系
       涉及医疗健康服务信息数据的专业类数据具有开放源可控性高、应用具有专向行业领域、数据来源范围单一,数据二次升级利用率具有对等交换的特性。应该建立我国自主知识产权和治理体系下的医疗健康服务专业类数据编码和加密体系,作者建议用对称加密算法的原则进行加密信息存储和交换。这种加密方式的优点在于同一行业使用同一公匙,进行数据的解密,提高编码在同一医疗健康行业专业内的应用普遍性。医疗健康服务专业类数据编码体系,是完成信息数据资源记录、分类、统计、分析和二次升级利用的前提。没有自主知识产权医疗健康服务专业类数据编码体系并能与国际通用编码相接轨,也就不能建立安全可行的医疗健康服务大数据系统。
     
    4、建立具有效的评估实际医疗健康服务治理效果的反馈管理类数据
       医疗健康服务效果指标和反馈是具有多目标、多功能、多层次、多要素 的错综复杂系统,相关评价指标能够反应医疗健康服务统计的一系列特定功能,不但要为论证、评价、控制、优化医疗健康服务工作提供依据;而且还要反应出医疗健康服务政策制定的的科学合理性和政策实际实施有效性。因此,医疗健康服务信息系统大数据治理分析体系的建立,首先应该要符合我国的国情;其次,也要能反应出我国医疗健康服务政策、医疗技术的历史沿革及在实际医疗健康服务中的发展和引领作用分析指标体系;再者也要与国际接轨,建立正确反映和评价我国医疗健康服务在国际体系的的实际地位国际通用医疗健康服务指标。
     
    三、总结
       故作者提出:医疗健康大数据及其相关应用技术推广应用,首先应该完善健康服务大数据信息相干基础数据编码体系、私密信息数据加密体系、日志信息数据存储规则体系、图形图像信息的编码体系、对数据二次升级利用的权限管理体系和医疗健康服务数据信息分析评价量化标准体系。否则,盲目建立的医疗健康大数据系统不但不能从医疗健康服务大数据从中挖掘信息资源、创造技术价值、提升治理能力,反而成为医疗健康信息数据和其负载的信息资源失去了应有的保密性、真实性、完整性和相关寄生通用信息资源、专业信息资源、治理信息资源的安全性和评估效果的可信性。
    内蒙古自治区阿拉善盟医疗保险管理中  甄世存 
    电话:13087141333


    杂志社编辑同志:如有不妥请斧正谢谢!

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